Acesta este un instrument de scalare a nivelului de anxietate. În procesul de intervenție rapidă scopul acestui mini-chestionar nu este acela de a pune diagnostic, ci de a veni în sprijinul persoanei care oferă suport, astfel încât să înțeleagă care este impactul anxietății în diverse aspecte de viață. Poate fi folosit și ca instrument de autoevaluare cu privire la impactul pe care îl are anxietatea în viața noastră.

În ultimele luni:

• V-ați simțit sub presiune sau pe marginea prăpastiei?
• V-ați făcut foarte multe griji?
• V-ați simțit irascibil?
• Ați avut dificultăți în a vă relaxa?
• Ați dormit prost?
• Ați avut dureri de cap sau de gât?
• V-ați confruntat cu unul dintre simptomele: gură uscată, stare de vomă, greață, stare de tremur, urinări frecvente, stări de leșin?
• V-ați îngrijorat cu privire la sănătatea dumneavoastră?
• Ați avut dificultăți să adormiți?

Interpretare: Pentru fiecare răspuns afirmativ la întrebări de mai sus se acordă un punct. În medie, un adult înregistrează patru răspunsuri afirmative. Cu cât numărul răspunsurilor afirmative este mai mare, cu atât nivelul de anxietate este mai ridicat. Scopul maxim caracterizează tulburarea anxioasă.